第二十六回

接急诊初辨胃穿孔
青梅素过敏教训深

光阴似箭，日月如梭。随着时光流逝，我入院学医己有两个年头了。渐渐地由跟着父亲推拿按摩、抄方看病、帮忙当助手，到独自一人为病人医治跌打损伤。在那种缺医少药的年代，从实践中边干边学成才的医务人员很多，人们也早已习已为常，并不一定需要先有文凭学历或先拿到医师资格证书再准行医。只要老百姓认可，便是最好的医生资格。当然，父亲对我有一定的治疗权限约束。一开始只能是小伤小病，常规用药。大的如开放性骨折、创伤性脱臼、特别是西医方面的一些内、外科疾病，必须要父亲或其他老医生在场，不能擅自处理。在从医的道路上，我接触到的有两例印象最深的病例，至今想来实在难忘。
一个病例是：一个炎热的夏日，所有老医生都出诊不在家，连新近由安徽医学院毕业分配到基层锻炼的大学生朱咏富、刘守芬夫妇俩也到县城办相关手续去了。突然，用竹凉床急匆匆地抬来了一个病人。只见病人脸色苍白，冷汗直流，上腹部疼痛难忍。治病如救火，我责无旁贷地上前为病人检查、询问，诊断。当时，乡村卫生院跟本没有化验条件，更谈不上B超、胃镜等先进检测手段，在排除了食物中毒和外伤引发的因素后，我按常规对患者进行了对症处理。先肌肉注射阿托品缓解疼痛，但效果不佳。放射性疼痛直透肩背，又辅以针炙中脘、足三里治疗，但只能暂缓解一时，然后更是变本加厉、疼痛不堪。我缺乏实践经验，只知是急腹症，但究竟是什么原因引发的并不清楚故让家属赶快送县医院。这时，从安医分配来的朱医生正好从城里回来了，一看病人上腹部铁板一样强直症状，再一问有胃溃疡病史，马上确定为急性胃穿孔，让家属赶快送县医院手术治疗。我既没有对胃穿孔“上腹肌板状强直、刀割样疼痛、并伴有肩背放射痛和呕吐特征”的临床诊断经验，更没系统的胃穿孔系溃疡病史引发的理论知识，不能马上确诊，险些耽误了病人手术时间。这对我来说是一次刻骨铭心的历史教训。
第二个病例是：还是那个炎热的夏季，医院护士余大姐尿路感染长时间未好，就使用青梅素肌肉注射消炎。不知是皮试时间未到、还是试剂人工配置不准，因而在没有排除无过敏反映的情况下就注射了青梅素。不到几分钟，马上就发生了过敏性休克。只见余大姐脸色苍白、胸闷心悸、四肢厥冷、脉弱、血压下降，接着又头晕眼花、烦躁不安。幸亏当时柴院长和全院医生都在家，马上确诊为青梅素过敏，及时全院组织抢救。青梅素过敏性休克症状和抢救方法，只是相关资料有所记载，但大家都没有亲身救治经历，更不要说抢救经验。因此柴院长非常着急，生怕出医疗事故。于是，马上成立抢救小组，一边上报县卫生局，一边亲任组长，由安医毕业的朱医生〔后为城关镇医院、县人民医院院长〕夫妇为主组织就地抢救。大家搬氧气瓶的搬氧气瓶，消毒的消毒，拿药的拿药，打针的打针，全力以赴、服从统一指挥，奋力进行抢救。首先，朱医生让余大姐平卧竹床，头胸抬高20°、下肢抬高20°，以增加回心血量 ；二、.立即上臂三角肌皮下注射部位注射0.1%肾上腺素一支。三、接着注射强心剂尼可刹米 1支.，以兴奋呼吸中枢。四、迅速接通氧气瓶，给予高流量吸氧，并随时准备人功呼吸抢救；五、抗过敏治疗，肌肉注射 异丙嗪（非那根）1支〔 50mg/2ml 〕六、立即开通“双通道”，静脉滴注快速补液，维持血压稳定。并采用地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml静脉推注。 在大家齐心协力抢救下，一个小时后，余大姐症状逐渐好转，血压慢慢恢复正常，神智也转变清楚，脸色转红。这时，全院医护人员才松了一口气。通过这次亊故教训，医院订立了严格的药物皮试制度，责任落实到人，并成立了医院常年固定的抢救小组。由朱咏富医生负责，以应对突发亊件。
这次医疗亊故，对医院的考验很大，对大家教训更深刻　为此，医院受到上级通报批评，柴院长后来也被调走。这对我来讲，同样受到了一次深刻的教育，并终生记忆犹新。